重視肺癌早篩 規(guī)范肺結(jié)節(jié)診療

　　每年11月是國(guó)際肺癌關(guān)注月，11月17日是國(guó)際肺癌日。2024年國(guó)際肺癌關(guān)注月的活動(dòng)主題為“重視肺癌早篩，規(guī)范肺結(jié)節(jié)診療”。

　　導(dǎo)致肺癌第一位的因素是吸煙

　　肺癌已是全球癌癥相關(guān)死亡排名第一的癌癥。在我國(guó)，肺癌新增和死亡病例均位居惡性腫瘤的首位。肺癌是一種可防、可篩、可治的疾病，早期篩查、早期診斷、早期治療是降低肺癌死亡率，提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

　　“早期肺癌病變小，幾乎沒(méi)有癥狀，只能通過(guò)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)。隨著病情的發(fā)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)一些癥狀，咳嗽、咳痰、胸悶較為普遍，痰中帶血、咳血較為典型，需引起足夠重視。導(dǎo)致肺癌第一位的因素是吸煙，肺癌患者中85%有吸煙史，包括吸煙和已戒煙者。數(shù)據(jù)顯示，與從不吸煙者相比，吸煙者的肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高10倍以上。其他因素還包括家族遺傳缺陷、空氣污染、高危職業(yè)因素（礦下作業(yè)、放射性作業(yè)崗位、油漆工等）、慢性肺部疾病等。值得注意的是，微環(huán)境污染，如廚房小環(huán)境內(nèi)煤焦油、煤煙、烹飪的油煙、室內(nèi)氡氣等均可成為女性肺癌的危險(xiǎn)因素。

　　由于肺癌早期癥狀不明顯，70%-80%的患者確診時(shí)已是中晚期，從而錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。肺癌患者的生存率與癌癥分期有很大關(guān)系，越早發(fā)現(xiàn)就意味著長(zhǎng)期生存率更高。如果肺癌在早期得到診斷治療，患者5年生存率可達(dá)90%以上。

　　早期篩查在肺癌防治中至關(guān)重要

　　早期篩查在整個(gè)肺癌防治過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。國(guó)家癌癥中心發(fā)布的《中國(guó)肺癌篩查與早診早治指南（2021，北京）》中，建議對(duì)肺癌高危人群進(jìn)行低劑量螺旋CT肺癌篩查，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，降低肺癌的發(fā)生發(fā)展。

　　一級(jí)預(yù)防就是健康的生活方式。首先是控?zé)煟鼰熣哒?qǐng)及時(shí)戒煙，戒煙越早越好，不吸煙者盡量減少接觸二手煙。采用健康的烹飪方式，做飯時(shí)要開(kāi)抽油煙機(jī)，盡量少用爆炒、油炸的烹飪方式，多采用蒸、煮、燉等方式。其次，避免室內(nèi)外空氣污染。減少暴露于PM2.5污染，裝修建議選擇綠色環(huán)保材料。第三，防治慢性阻塞性肺疾病等慢性肺部疾病。同時(shí)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)措施，避免危險(xiǎn)因素暴露。對(duì)于職業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議濕式作業(yè)，加強(qiáng)通風(fēng)，并佩戴防護(hù)設(shè)備。二級(jí)預(yù)防就是要定期篩查，建議35歲后定期進(jìn)行低劑量螺旋CT檢查，存在吸煙、有肺癌家族史等危險(xiǎn)因素人群，或出現(xiàn)干咳、嗆咳、痰中帶血或咯血、胸痛等癥狀，應(yīng)更早進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)異常，定期隨訪，及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

　　大約90%的肺結(jié)節(jié)是良性的

　　肺結(jié)節(jié)并不意味著就是癌癥，大約90%的肺結(jié)節(jié)是良性的。肺結(jié)節(jié)是指在肺部影像中看到的小于2厘米的局部密度增高區(qū)，就像肺里出現(xiàn)了一個(gè)小“斑點(diǎn)”或者“陰影”。通常來(lái)說(shuō)，肺結(jié)節(jié)的大小和形態(tài)可以通過(guò)CT影像顯示出來(lái)，結(jié)節(jié)可能是圓形、橢圓形或者不規(guī)則形狀的。

　　雖然大部分結(jié)節(jié)是良性的，但也有一小部分結(jié)節(jié)是惡性的，可能預(yù)示著早期肺癌。當(dāng)醫(yī)生在CT中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時(shí)，通常會(huì)根據(jù)其大小、形狀、邊緣特點(diǎn)等特征來(lái)判斷是否需要進(jìn)一步的檢查或監(jiān)測(cè)。較小、邊界清晰、形狀規(guī)則的結(jié)節(jié)通常是良性的，不需要過(guò)多擔(dān)心；而較大、不規(guī)則、邊緣模糊的結(jié)節(jié)則可能需要進(jìn)一步的檢查，以確定其性質(zhì)。

　　面對(duì)肺結(jié)節(jié)，重要的是遵循醫(yī)生的建議。醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的特征和患者的健康狀況來(lái)判斷是否需要進(jìn)一步檢查，以監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)是否有增大或形態(tài)變化。而如果結(jié)節(jié)在監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)生了變化，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)一步檢查，例如PET-CT或者穿刺活檢，以確定結(jié)節(jié)的具體性質(zhì)。

　　對(duì)于某些結(jié)節(jié)較大的患者，或者有吸煙史、家族癌癥史的人，醫(yī)生可能會(huì)更加謹(jǐn)慎，因?yàn)檫@些因素都會(huì)增加肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。在這種情況下，醫(yī)生可能建議進(jìn)一步的影像檢查，或者定期隨訪，監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)變化。