專(zhuān)家解讀最新修訂的新冠診療方案

　　日前，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了最新修訂的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》。輕型病例不再需要住院治療，出院和解除隔離標(biāo)準(zhǔn)中核酸檢測(cè)CT值由40調(diào)整至35，出院后“14天隔離管理”改為“7天居家健康監(jiān)測(cè)”……種種措施調(diào)整，引起了廣泛關(guān)注。

　　17日，全程參與方案修訂的國(guó)家新型冠狀病毒肺炎專(zhuān)家組成員、北京地壇醫(yī)院副院長(zhǎng)蔣榮猛在接受記者采訪時(shí)，就此進(jìn)行解讀。

　　記者：面對(duì)目前國(guó)內(nèi)多地奧密克戎變異株流行的疫情形勢(shì)，此時(shí)修訂新型冠狀病毒肺炎診療方案，有何意義？

　　蔣榮猛：診療方案的修訂動(dòng)議很早，第八版修訂方案是去年4月發(fā)布的，期間全球的疫情形勢(shì)發(fā)生了巨大的變化，德?tīng)査?、奧密克戎變異株先后在全世界流行。去年11月26日，世衛(wèi)組織將奧密克戎列為VOC（全球范圍內(nèi)新冠病毒關(guān)切變異株）之后，奧密克戎變異株逐漸成為全球主要流行株，也開(kāi)始在中國(guó)部分省份流行。

　　經(jīng)實(shí)踐觀察，奧密克戎變異株引起的新冠肺炎絕大部分為無(wú)癥狀和輕型，重癥率較德?tīng)査陆盗思s10倍。本次吉林省8000多例新冠肺炎患者中，輕型和無(wú)癥狀感染者占比95%，普通型占比4%，重癥和危重癥分別只有2例。

　　病毒發(fā)生了變異，臨床表現(xiàn)出現(xiàn)了巨大變化，這些輕癥患者和無(wú)癥狀感染者不需要特殊治療，隔離觀察即可。按照中國(guó)定點(diǎn)醫(yī)院的設(shè)置要求，床護(hù)比為1：1，醫(yī)護(hù)比為1：2.5，這些感染者如果集中到隔離場(chǎng)所隔離觀察，將釋放大量的醫(yī)療資源。在縮短新冠患者回歸正常社會(huì)生活時(shí)間的同時(shí)，也將為其他疾病患者就醫(yī)帶來(lái)便利。

　　記者：第九版方案將解除隔離管理和出院標(biāo)準(zhǔn)中核酸檢測(cè)CT值從40調(diào)整至35，引起廣泛關(guān)注。本次標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整有風(fēng)險(xiǎn)嗎？

　　蔣榮猛：調(diào)整出院和解除隔離標(biāo)準(zhǔn)是基于科學(xué)依據(jù)作出的。隨著對(duì)新冠病毒的深入認(rèn)識(shí)，近2年多的研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道標(biāo)本核酸CT值大于35的恢復(fù)期感染者，呼吸道標(biāo)本病毒培養(yǎng)沒(méi)有培養(yǎng)出活病毒，也就是說(shuō)不會(huì)向外界釋放活病毒，不具有傳染性。根據(jù)CT值合理調(diào)整出院標(biāo)準(zhǔn)，將進(jìn)一步大幅度縮短患者住院、隔離時(shí)間，避免不必要的隔離治療和醫(yī)療資源浪費(fèi)。

　　當(dāng)然，新版診療方案下調(diào)解除隔離或出院的CT值至35，這樣的措施標(biāo)準(zhǔn)仍是全世界最嚴(yán)格的，就是要避免出院恢復(fù)期患者造成家庭或社區(qū)傳播。

　　目前，我們國(guó)家仍在堅(jiān)持“動(dòng)態(tài)清零”的防控總方針不變，在調(diào)整防治政策時(shí)，國(guó)家一直是審慎嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹７辖獬綦x和出院標(biāo)準(zhǔn)的感染者回歸家庭和社會(huì)沒(méi)有傳染性，請(qǐng)大家不用擔(dān)心。

　　記者：方案將“出院后繼續(xù)進(jìn)行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測(cè)”修改為“解除隔離管理或出院后繼續(xù)進(jìn)行7天居家健康監(jiān)測(cè)”。有公眾擔(dān)心，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)在此期間“復(fù)陽(yáng)”患者帶來(lái)二次傳播的隱患。

　　蔣榮猛：“復(fù)陽(yáng)”本身是一個(gè)偽命題，所謂的“復(fù)陽(yáng)患者”，其實(shí)是由于各方面因素影響，如采樣、試劑靈敏度等原因而未被檢出核酸陽(yáng)性。

　　根據(jù)兩年多來(lái)的實(shí)踐和研究，對(duì)于CT值在35至40間的治愈患者，雖然仍能檢出核酸陽(yáng)性，但其不具備傳染性，不會(huì)造成疫情傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

　　記者：根據(jù)修訂方案，輕型病例（包括無(wú)癥狀感染者）實(shí)行集中隔離管理，不用再去定點(diǎn)醫(yī)院。不去醫(yī)院，患者的確診、分型要怎么準(zhǔn)確完成呢？

　　蔣榮猛：其實(shí)這個(gè)問(wèn)題很簡(jiǎn)單，新冠肺炎的診斷只要依據(jù)正常的醫(yī)療環(huán)節(jié)和臨床思路來(lái)做判斷即可。在做診斷的時(shí)候，要回歸到根據(jù)患者病情的角度去判斷。

　　比如，一個(gè)新冠核酸陽(yáng)性的感染者，先根據(jù)有無(wú)癥狀、有無(wú)重型高危因素判斷，再根據(jù)癥狀輕重對(duì)病情嚴(yán)重程度作出判斷。如沒(méi)有癥狀、沒(méi)有高危因素，就送往集中隔離場(chǎng)所隔離觀察，如果癥狀輕微，不需要做肺部CT檢查，就跟平常，一個(gè)感冒病人不需要做肺部CT一樣。如果有咳痰、有呼吸困難、有低氧表現(xiàn)，或有高危因素，就送往定點(diǎn)醫(yī)院，再去做肺部CT進(jìn)一步分型。有點(diǎn)中低程度發(fā)熱、咽痛、流涕、咽干、干咳等癥狀，是完全沒(méi)有必要去做肺部CT的。通過(guò)臨床診斷的正常途徑，一個(gè)普通醫(yī)生也會(huì)很容易甄別出輕癥患者、無(wú)癥狀感染者和高危因素患者，大多數(shù)情況下不需要?jiǎng)佑脤?zhuān)家團(tuán)隊(duì)去做判斷。

　　當(dāng)然在具體的轉(zhuǎn)運(yùn)等操作流程上，還有待各地根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行補(bǔ)充、完善、細(xì)化和部署。

　　記者：那么，是不是可以說(shuō)，集中隔離場(chǎng)所的資源配置，需要進(jìn)行相應(yīng)的、較大規(guī)模的調(diào)整？

　　蔣榮猛：其實(shí)，在這方面許多地區(qū)在疫情防控過(guò)程中已經(jīng)有了經(jīng)驗(yàn)，走在了前頭，如早期的武漢方艙醫(yī)院隔離了大量的無(wú)癥狀和輕型患者。北京也在冬奧會(huì)和冬殘奧會(huì)的疫情防控、醫(yī)療保障工作中獲得了大量成功經(jīng)驗(yàn)。

　　冬奧保障過(guò)程中，北京市設(shè)置了專(zhuān)門(mén)的隔離酒店，收治情況類(lèi)似的工作人員和運(yùn)動(dòng)員。在此期間發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性感染者大多癥狀輕微或無(wú)癥狀，送往定點(diǎn)醫(yī)院救治的患者不到感染者總數(shù)的1/20。

　　思路和經(jīng)驗(yàn)是類(lèi)似的，不過(guò)各地會(huì)根據(jù)自身情況進(jìn)行資源、設(shè)施和人員的細(xì)化配置。

　　記者：有聲音稱(chēng)，我國(guó)也在逐漸“放開(kāi)”防控政策，可以這么理解嗎？

　　蔣榮猛：雖然新版診療方案有幾個(gè)重大調(diào)整，但現(xiàn)階段不能這么理解。

　　一些國(guó)家目前松弛的防控狀態(tài)，基于疫苗的高接種率，以及前期驚人的感染和死亡人數(shù)。

　　我國(guó)有自己的國(guó)情，人口基數(shù)大、老年人多、加強(qiáng)針接種率相對(duì)較低，這種情況下盲目放開(kāi)防控，可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果。

　　根據(jù)中國(guó)香港的疫情數(shù)據(jù)，80歲及以上老年人未接種疫苗的，病死率8.6%。對(duì)于這部分人群來(lái)說(shuō)，奧密克戎絕不能被認(rèn)為是“大號(hào)流感”。另外，新冠病毒也在不斷變異，比如新近報(bào)道的德?tīng)査巳种亟M毒株其傳染性和致病性仍有待研究。

　　我國(guó)根據(jù)兩年多來(lái)臨床實(shí)踐和科學(xué)研究的結(jié)果修訂的新版診療方案，在防控措施上并不是更“放松”了，而是更加精準(zhǔn)和理性了。在合理利用醫(yī)療資源的同時(shí)，我們首先要保證的就是患者的生命安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

　　新冠疫苗對(duì)防止奧密克戎變異株的感染效果有限，其主要作用在顯著降低重癥和死亡的概率。因此，我們還需要堅(jiān)持做好日常防護(hù)措施，因?yàn)檫@些措施仍是預(yù)防傳染病最經(jīng)濟(jì)、有效的手段。