慢性創(chuàng)面知多少

　　生活中磕磕碰碰難免，我們身上或多或少都會由于各種原因出現(xiàn)傷口。很多傷口短時間內(nèi)就會正常愈合。但有些傷口卻過了很長時間（4周-6周以上）也長不好，給人帶來困擾。

　　這些傷口雖然不會立即威脅生命，但因長達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響患者原發(fā)病康復(fù)和生活質(zhì)量，也給家庭帶來沉重的護(hù)理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性傷口患者需到正規(guī)醫(yī)院及時治療，否則可能會加重病情。常見的慢性創(chuàng)面種類

　　什么是慢性創(chuàng)面？我們根據(jù)創(chuàng)面愈合時間，可以將創(chuàng)面分為急性創(chuàng)面和慢性創(chuàng)面。為方便大家了解和掌握，一般認(rèn)為創(chuàng)面持續(xù)存在4-6周未愈合，也無愈合傾向，即可稱為慢性創(chuàng)面。因為愈合比較困難，治療時間長，所以臨床上又稱慢性創(chuàng)面為難愈性（難治性）創(chuàng)面。

　　常見的慢性創(chuàng)面主要有以下幾種：

　　糖尿病合并創(chuàng)面，糖尿病合并局部神經(jīng)異常、血管病變相關(guān)的感染、皮膚潰瘍和/或深層組織破壞。其中糖尿病足較常見。

　　各類創(chuàng)傷（含燒傷、車禍傷、撕脫傷等各類創(chuàng)傷、手術(shù)等）所致的創(chuàng)面。

　　壓瘡（又叫壓力性損傷，壓力性潰瘍，過去叫褥瘡）。

　　下肢血管皮膚潰瘍：主要包括下肢靜脈性潰瘍、下肢動脈性潰瘍、下肢混合性皮膚潰瘍。

　　放射性潰瘍、感染性潰瘍、癌性潰瘍，以及其他原因?qū)е碌穆詣?chuàng)面：包括醫(yī)源性皮膚潰瘍、免疫性疾病導(dǎo)致的潰瘍、淋巴管炎導(dǎo)致的潰瘍。

       引起慢性創(chuàng)面的原因

　　慢性創(chuàng)面好發(fā)于中老年，像壓瘡、靜脈潰瘍、糖尿病潰瘍多發(fā)于60歲以上的老年人。創(chuàng)傷引起的慢性創(chuàng)面多發(fā)于20-50歲人群。危害主要是病程長、病人痛苦、費(fèi)用高、社會負(fù)擔(dān)重、家庭負(fù)擔(dān)重、生活質(zhì)量差。慢性創(chuàng)面是一種長期消耗性疾病。由于大多發(fā)生于糖尿病、截癱、血管硬化等嚴(yán)重慢性病的患者，如不及時治療，很容易造成原發(fā)疾病的惡化，甚至危及患者生命。

　　引起慢性創(chuàng)面的原因有很多，可分為血管性因素引起，如靜脈回流不暢（下肢潰瘍）、動脈缺血；代謝性疾病引起，如糖尿病足、創(chuàng)傷性（外傷伴感染）、壓瘡（壓力性損傷）、感染、惡性腫瘤、放射性、化學(xué)刺激或手術(shù)切口經(jīng)久不愈等。其中糖尿病足是具有代表性的慢性創(chuàng)面之一，壓瘡、下肢潰瘍創(chuàng)面等在臨床也很多見。     

       科學(xué)防治慢性創(chuàng)面

　　慢性傷口是一種容易被忽視的常見多發(fā)病，一旦出現(xiàn)，應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院就診。即使面積很小，也應(yīng)去看醫(yī)生，不要因小失大，造成嚴(yán)重后果。慢性創(chuàng)面的治療主要以外科治療手段為主，淺在或面積較小者，經(jīng)過清創(chuàng)、負(fù)壓真空吸引、局部應(yīng)用各種藥物等方法就有可能愈合。

　　但多數(shù)患者創(chuàng)面常因損傷層次較深，反復(fù)潰爛感染，常規(guī)方法難以治愈時，需配合徹底清創(chuàng)、負(fù)壓真空吸引、癌性潰瘍創(chuàng)面擴(kuò)大切除、異物去除等方法改善創(chuàng)面條件，聯(lián)合植皮、皮瓣及組織瓣移植等整形外科技術(shù)修復(fù)創(chuàng)面，往往可使創(chuàng)面得到滿意的愈合效果，同時兼顧修復(fù)后的外形。

　　那么，如何預(yù)防慢性創(chuàng)面呢？

　　正規(guī)治療基礎(chǔ)病，避免磕碰，生活中如有新發(fā)傷口應(yīng)及時消毒包扎，伴高血壓、糖尿病、靜脈曲張等一些基礎(chǔ)疾病患者，傷口數(shù)日沒有好轉(zhuǎn)跡象應(yīng)盡早就醫(yī)，提高警惕意識。

　　例如，在壓瘡的就診患者中，來到醫(yī)院就診時多為Ⅲ、Ⅳ期壓瘡（分期越高，病情越重），伴感染、惡臭。詢問病史時家屬會說“醫(yī)生，這塊皮膚之前只是有點發(fā)紅，怎么慢慢的就爛了、還有臭味？”醫(yī)師：“為什么不早點來看呢？”患者：“我們不懂啊，醫(yī)生，說實在都不知道該看什么科室。”

　　因此，慢性創(chuàng)面早期預(yù)防，大多數(shù)都能有良好的轉(zhuǎn)歸，患者及家屬也要加強(qiáng)相關(guān)疾病科普知識的學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題、及時就醫(yī)。（曹曉燕 屈海洋）

　　張家口市第一醫(yī)院燒傷及創(chuàng)面修復(fù)科 李茂清