兒童錯頜畸形矯治要趁早

　　燦爛的笑容彰顯了一個人的自信、陽光、親和與真誠，然而，有些孩子卻因為“地包天”“齙牙”“虎牙”等錯頜畸形的影響不敢開懷大笑，因此變得自卑、內向，嚴重影響孩子的身心健康。本期，市第二醫(yī)院五官科口腔門診副主任醫(yī)師樊文君，將為大家分享兒童錯頜畸形的預防和早期矯治相關知識。什么是錯頜畸形

　　錯合畸形是指兒童在生長發(fā)育的過程中由于遺傳、疾病、內分泌障礙、營養(yǎng)不良、口腔不良習慣及替牙障礙等因素導致牙列不齊、上下頜牙弓咬合關系紊亂，上下頜骨的位置不協(xié)調，以及牙弓或頜骨與顏面關系失調。世界衛(wèi)生組織把錯頜畸形歸入“牙面發(fā)育異常障礙”，發(fā)病率逐年升高，影響兒童的外貌和口腔功能。

　　人類演化過程中食物由生至熟、由粗到細、由硬到軟，使得咀嚼器官適應性退化，表現在咀嚼肌、頜骨、牙齒等方面，成為現代人錯頜畸形的重要演化背景。常見的遺傳特征是下頜后縮、小下頜、反頜、上頜前突、深覆合覆蓋等。還有些先天性疾病如外胚葉發(fā)育不全綜合征、馬凡綜合征、唐氏綜合征等都會在牙頜面上有所體現。

　　母體的營養(yǎng)缺乏以及一些疾病、大劑量輻射等，胎兒的發(fā)育障礙及缺陷，都可能造成錯頜畸形的發(fā)生。最常見的因素有口腔不良習慣，如吮指、咬上下唇、吐舌、偏側咀嚼、啃咬物品、手托腮等；口腔功能異常，如口呼吸（常因腺樣體、扁桃體肥大造成）、吞咽異常（不是咀嚼肌、舌和喉部發(fā)力而是面部表情肌用力）；兒童替牙故障，如乳牙早失、乳牙滯留、恒牙早失、恒牙早萌、恒牙萌出順序錯亂、乳尖牙磨耗不足、乳牙下沉、異位萌出等；咀嚼欠鍛煉，飲食太精細，沒有對頜骨生長發(fā)育形成良性刺激，導致頜骨牙弓發(fā)育不足。

　　錯頜畸形會影響兒童口腔功能，如咀嚼功能下降、吞咽異常、語言發(fā)音不清、顳下頜關節(jié)病變等。影響兒童口腔健康，如擁擠錯位的牙影響口腔衛(wèi)生，易患齲齒，前突的上牙更易牙外傷。影響兒童牙頜面發(fā)育，如前牙反頜，限制了上頜骨的發(fā)育，下頜前伸可能刺激下頜的過度生長，導致顏面發(fā)育凹面型。影響兒童全身發(fā)育，如咀嚼功能降低影響消化吸收，下頜后縮影響通氣和睡眠質量，從而導致注意力不集中，影響智力發(fā)育。影響兒童心理健康，兒童時期是大腦發(fā)育和性格形成的主要時期，不良的牙頜面形象導致患兒自卑、內向、離群、自尊心下降。要盡早治療。錯頜畸形的預防措施

　　早期預防。胎兒期的預防：母體的健康、營養(yǎng)、心理以及內環(huán)境。（前三月很重要，避免患急性發(fā)熱性疾病，避免大劑量放射線照射，避免接觸有毒害的環(huán)境。）嬰兒期預防：從出生起開始管理口腔衛(wèi)生；

　　每次喂奶半小時，母乳喂養(yǎng)可取45?側臥位，人工喂養(yǎng)最好抱著喂，嬰兒取坐位，奶瓶與面部成90?。奶瓶經常斜向上下，奶嘴開口過大、過小都會影響寶寶頜骨發(fā)育。平躺、側臥經常變換睡眠體位和頭位，不趴睡。口欲期吃手、安撫奶嘴、咬物等屬正?，F象，三歲后仍存在要及時干預。

　　兒童時期的預防。飲食習慣須營養(yǎng)均衡，硬度適中。口腔軟硬組織疾病早發(fā)現、早治療。耳鼻喉科疾病、呼吸道疾病，如腺樣體、扁桃體肥大，鼻炎等情況及時治療。正確的刷牙、涂氟、窩溝封閉。鼻呼吸、避免嬰兒式吞咽，建立正確的語言發(fā)音、肌肉習慣（如避免舌低位，閉口時舌尖應抵著上腭皺襞）。異常呼吸習慣、吞咽習慣、咀嚼習慣、舌習慣、唇習慣、吮指習慣、吮頰習慣、頭頸及全身身姿習慣等都要及時糾正。

　　預防性矯治是指維持正常牙弓長度，去除影響顏面部發(fā)育的干擾因素。孩子出現乳牙早失，恒牙早失、乳牙滯留、恒牙萌出異常等都可以進行預防性矯治。哪些口腔問題需要早期矯治

　　早期矯治也稱阻斷性矯治。在乳牙期、替牙期或恒牙早期對剛發(fā)生或者正在發(fā)生的畸形用簡單的矯治方法阻斷畸形的發(fā)展，使之自行調整成為正常頜或采用矯治的方法引導其正常生長而成為正常的頜。

　　矯治時機：乳牙列在4歲左右，混合牙列在89歲左右，頜骨畸形在生長發(fā)育高峰期前矯正，一般女孩10-12歲左右，男孩12-14歲左右。

　　口腔不良習慣需要早期矯治。吮咬習慣 ：吮指、吮頰、吮唇、咬硬物等。吮拇指可造成上牙前突、下前牙內傾；上牙弓狹窄、腭蓋高拱、后牙伸長、下頜向下向后旋轉、后牙對刃或反合；開合；繼發(fā)不良習慣，惡性循環(huán)。吮食指則會造成上牙擁擠，下頜前伸。唇習慣不好下頜會前伸，反合，下頜后縮。吮頰造成牙弓狹窄，上下牙弓不對稱。咬物會造成局部小開合。此時的早期矯治主要是口腔宣教和矯治器，如腭網、唇檔、舌柵、頰屏等。

　　對于異常吞咽，就是嬰兒型吞咽的唇腭裂患者、不良習慣者來說，上牙前突、前牙開合為舌體形態(tài)、表情肌和唇肌活動異常市不可避免的。此時需要進行口腔宣教，治療原發(fā)病，利用矯治器，如舌刺、腭刺、腭網等進行治療。

　　舌習慣往往是繼發(fā)的，各種原因造成舌肌代償性前伸，患者會出現開合、反合；上牙弓狹窄，后牙對刃等情況?？诤粑话闶且驗楸羌追蚀?、鼻中隔偏曲 鼻部不通氣，鼻炎、鼻竇炎，扁桃體、腺樣體肥大等造成的。需要及時治療原發(fā)病，并進行矯治器治療。牙數目不對不齊的早期矯治

　　多生牙會造成正常恒牙遲萌、阻生、異位萌出，牙間隙，牙根吸收。應當盡早拔除。先天缺牙會影響咀嚼、食物嵌塞、對合牙伸長等。需要修復或鄰牙替代。

　　個別牙錯位一般會有上中切牙內轉、外翻的情況，應當在牙根發(fā)育超過2\3時，盡早矯治，使用2*4片斷弓。側切牙舌向錯位時，拔除滯留乳牙、咬撬法、合墊舌簧。第一磨牙近中前移矯治原則是推其向遠中，可用活動矯治器加分裂簧、口外弓、固定矯治器加推簧、擺形矯治器。

　　另外，牙列擁擠分為暫時性擁擠和永久性擁擠，暫時性不用過于擔心，定期觀察即可。永久性擁擠分中的輕度牙列擁擠需要觀察、唇擋、片切乳磨牙。中度牙列擁擠需要除影響牙、合、頜發(fā)育的因素需去除外，一般定期觀察，待替牙后酌情矯治。重度牙列擁擠要在恒牙替換完，擁擠度確定后再矯治。

　　反頜和深覆蓋的早期矯治也要注意。牙性反頜合需要墊舌簧、下頜聯冠斜面導板、擴大牙弓矯治器。頜發(fā)育不足引起的反頜要前方牽引。功能性反頜要進行FR-Ⅲ功能矯治器治療。深覆蓋的早期矯治主要破除不良習慣、進行肌功能訓練。

　　期矯治應遵循兒童牙頜面生長發(fā)育規(guī)律，重在預防、意在阻斷。由于兒童處于生長發(fā)育期的特點，兒童錯頜畸形早期矯治不應只關注牙的問題，更應注重頜骨的發(fā)育、氣道通暢。強調佩戴矯治器與口腔功能及口周肌肉功能的輔助訓練相配合，以簡單、高效、舒適及價低為基本原則，預防、引導和阻斷兒童錯頜畸形發(fā)生發(fā)展，降低兒童錯頜畸形發(fā)病率，防止簡單的錯頜畸形向嚴重發(fā)展，促進兒童牙頜面協(xié)調生長和身心健康發(fā)展 。這就要求我們兒童牙科醫(yī)生、正畸醫(yī)生擔任起社會科普的使命，終身學習，嚴把防控關，制定切實有效的矯治方案。另外早期矯治涉及生長發(fā)育全周期、多學科、多向性治療，應加強相關各學科的協(xié)同診療，為廣大患兒提供便利。

　　□ 武雅楠 李清龍