“小”闌尾“大”麻煩

　　闌尾炎是普外科非常常見的急腹癥，大家都認(rèn)為是個小毛病，各年齡段及妊娠期婦女都可能發(fā)病，青年最為多見，男性多于女性。為什么說它是大麻煩呢？這得從闌尾炎炎癥的轉(zhuǎn)歸說起：

　　炎癥消散：轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎，易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時間節(jié)點不定，假如在懷孕、大型考試、面試等時機發(fā)作，就會造成大麻煩。

　　感染局限：形成闌尾周圍膿腫或闌尾炎性包塊，三個月或半年后手術(shù)，也很煩。

　　感染擴散：急性彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥就更煩了。怎樣才能不是麻煩呢？咱們接下來先詳細(xì)了解一下它。

　　闌尾炎的定義與發(fā)病機理

　　急性闌尾炎是指闌尾發(fā)生的急性炎癥，主要由闌尾管腔阻塞和細(xì)菌入侵等原因引起。闌尾管腔阻塞可能是由于淋巴濾泡增生、糞石、異物等造成，而細(xì)菌入侵則可能繼發(fā)于管腔阻塞。當(dāng)闌尾發(fā)生炎癥時，會引起闌尾壁的充血、水腫和化膿，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致闌尾穿孔和腹膜炎。

　　癥狀及表現(xiàn)

　　腹痛：急性闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。疼痛初期可能位于上腹部或臍周，數(shù)小時后逐漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。不同類型的闌尾炎其腹痛也有差異，如單純性闌尾炎表現(xiàn)為輕度隱痛；化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會持續(xù)加劇。

　　胃腸道癥狀：患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道癥狀。這些癥狀在發(fā)病初期可能較為明顯，但隨著病情的發(fā)展，可能會逐漸減輕或消失。

　　全身癥狀：患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等全身癥狀。這些癥狀可能與感染程度有關(guān)，病情嚴(yán)重時，患者可能出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等。

　　診斷方法

　　病史詢問：醫(yī)生會通過詢問患者的病史，了解腹痛的發(fā)生時間、部位、性質(zhì)、程度以及伴隨癥狀等，從而初步判斷是否為急性闌尾炎。

　　體格檢查：醫(yī)生會對患者進(jìn)行腹部觸診，檢查右下腹是否有壓痛、反跳痛以及腹肌緊張等體征。麥?zhǔn)宵c（Mc Burney’s point） ：在臍與右側(cè)髂前上棘連線的中外1/3交界處。

　　實驗室檢查：血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，提示存在感染。

　　影像學(xué)檢查：B超檢查可見闌尾腫脹、管腔增粗、腔內(nèi)積液等征象。CT檢查對于診斷急性闌尾炎具有較高的敏感性和特異性，特別是對于不典型病例的診斷具有重要價值。比如腹痛時間長、高熱的病人，了解是否有闌尾包塊或闌尾周圍膿腫。

　　治療方法

　　非手術(shù)治療：對于病情較輕、炎癥局限或形成闌尾周圍膿腫的患者，可采用非手術(shù)治療。主要措施包括禁食、補液、抗生素治療和中藥治療等。

　　手術(shù)治療：對于大多數(shù)急性闌尾炎患者來說，手術(shù)治療是首選方法。手術(shù)方法包括闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)。闌尾切除術(shù)是通過開腹手術(shù)將闌尾切除并縫合切口；腹腔鏡闌尾切除術(shù)則是通過腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)切除。

　　手術(shù)治療（首選）

　　適應(yīng)證：

　　急性單純性闌尾炎

　　急性化膿性或壞疽性闌尾炎

　　穿孔性闌尾炎

　　禁忌證：

　　闌尾包塊

　　不同意手術(shù)的單純性闌尾炎患者

　　重要器官有重大疾病無法耐受者

　　預(yù)防措施

　　改變不良的飲食習(xí)慣：禁止胡吃海塞、食生冷和不潔食物，養(yǎng)成正常的、清淡規(guī)律的飲食習(xí)慣。

　　預(yù)防便秘：保持大便通暢，防止餐后急速奔走。

　　保持良好的情緒：防止因情緒郁悶、壓力大、精神緊張而導(dǎo)致腸道功能紊亂。

　　注意防寒保暖：預(yù)防感冒，防止因寒冷而妨礙闌尾的血循環(huán)和排空，為細(xì)菌感染創(chuàng)造條件。

　　總之呀，急性闌尾炎雖然常見，但只要我們及時就醫(yī)、科學(xué)治療，并做好預(yù)防工作，就不用太擔(dān)心啦！

　　生活中常見問題

　　肚子痛，什么情況下考慮闌尾炎？

　　它的癥狀主要是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，一開始可能在上腹部或肚臍周圍痛，然后慢慢地轉(zhuǎn)移到右下腹。還可能會有惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)燒等癥狀。如果出現(xiàn)這些癥狀，就要及時去醫(yī)院看醫(yī)生啦！

　　闌尾炎是怎么引起的呢？

　　原因可是有很多的，比如不潔飲食、胃腸炎、免疫力低下、天氣變化、精神壓力大、生活習(xí)慣不佳、外傷刺激、闌尾先天性畸形、闌尾梗阻等等。所以，我們要注意保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，還要適當(dāng)運動，增強免疫力！

　　治療闌尾炎的方法有哪些？怎么選擇？

　　主要有保守治療和手術(shù)治療兩種。保守治療就是飲食控制、消炎治療，適用于病情較輕的患者。手術(shù)治療呢，就是切除病變的闌尾，有開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種方式，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是現(xiàn)在比較推薦的方式。

　　術(shù)后康復(fù)需要注意什么？要盡早下床活動，促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防腸粘連。飲食上也要從流食逐漸過渡到正常飲食，注意補充營養(yǎng)。同時要保持傷口清潔干燥，定期換藥，觀察有無異常情況，如有異常要及時復(fù)診。

　　王杰，市第一醫(yī)院普外四科主治醫(yī)師，于2016年在北京協(xié)和醫(yī)院外科進(jìn)修一年。從事普通外科工作多年，擅長治療肝、膽、胃腸道、乳腺、甲狀腺等常見病，能熟練掌握腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，如腹腔鏡疝修補術(shù)、闌尾切除、膽囊切除、膽管取石、胃穿孔修補術(shù)等。