提高住院實(shí)際報(bào)銷比例，河北出新政

　　近日，河北省醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于縮小住院實(shí)際報(bào)銷比例與政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例差距 進(jìn)一步減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的若干措施》。

　　看病住院的花銷牽系萬千家庭。2022年以來，河北省醫(yī)保局先后印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推動(dòng)更好實(shí)現(xiàn)讓群眾“看好病、少花錢、少跑腿”的若干措施》《關(guān)于進(jìn)一步提高實(shí)際報(bào)銷比例、提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)便利化水平的若干措施》，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全部實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”。然而，群眾住院實(shí)際報(bào)銷比例與政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例仍有差距。

　　“為從更深層次減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，持續(xù)鞏固提高住院實(shí)際報(bào)銷比例‘三個(gè)1%’行動(dòng)成效，縮小住院實(shí)際報(bào)銷比例與政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例差距，到年底實(shí)現(xiàn)實(shí)際報(bào)銷比例比2022年提高不低于5個(gè)百分點(diǎn)的目標(biāo)，我們制定了《關(guān)于縮小住院實(shí)際報(bào)銷比例與政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例差距 進(jìn)一步減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的若干措施》?！焙颖笔♂t(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，若干措施共四部分20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)舉措都有助于提升參保群眾實(shí)際住院報(bào)銷比例。

　　首先，若干措施穩(wěn)步擴(kuò)大醫(yī)保目錄，將更多由群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

　　“這些舉措包括，嚴(yán)格執(zhí)行國家統(tǒng)一醫(yī)保藥品目錄和支付范圍，落實(shí)好談判藥品單獨(dú)支付工作；有序擴(kuò)大我省醫(yī)保支付范圍，將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑和集采醫(yī)用耗材按程序納入支付范圍?！焙颖笔♂t(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人對記者說，為了提高殘疾兒童醫(yī)療康復(fù)保障水平，若干措施將“運(yùn)動(dòng)療法”等14個(gè)適用于門診不需要住院的、治療類的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入6歲（含）以下兒童門診單獨(dú)保障范圍，同時(shí)明確門診報(bào)銷比例不低于50%。

　　其次，堅(jiān)持應(yīng)采盡采，持續(xù)推動(dòng)藥品和醫(yī)用耗材集采擴(kuò)圍提質(zhì)。

　　2024年，河北省醫(yī)保系統(tǒng)將穩(wěn)步擴(kuò)大集中帶量采購范圍，落實(shí)集中帶量采購藥品50種、醫(yī)用耗材40種。同時(shí)，及時(shí)落實(shí)集中帶量采購中選結(jié)果，開展聯(lián)盟地區(qū)集中帶量采購，規(guī)范中藥飲片和第二類精神藥品掛網(wǎng)，同時(shí)規(guī)范第二類精神藥品掛網(wǎng)采購價(jià)格。

　　此外，提高基金使用效率，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保支付管理。

　　“河北將建立全省統(tǒng)一的病種（組）目錄庫，目的是推行‘同城同病同價(jià)’，在不同級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)現(xiàn)同城同病同分值?！焙颖笔♂t(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的住院天數(shù)明顯高于平均水平、費(fèi)用偏離度較大、ICU住院天數(shù)較長或者運(yùn)用新醫(yī)療技術(shù)等特殊病例，落實(shí)特例單議制度，對符合規(guī)定的特殊病例重新核定分值或按項(xiàng)目付費(fèi)，對精神病、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病按床日付費(fèi)。

　　若干措施還規(guī)定，推動(dòng)醫(yī)保政策全鏈條監(jiān)管，構(gòu)建“大監(jiān)管”格局。

　　河北省醫(yī)保系統(tǒng)將加強(qiáng)對醫(yī)保目錄政策落實(shí)情況、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購行為、診療服務(wù)行為的監(jiān)管，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理，嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)引導(dǎo)患者院外購藥，督促引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購并使用中選產(chǎn)品，合理有序降低設(shè)備物耗占比高的檢查檢驗(yàn)和大型設(shè)備治療醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以支付方式改革為由讓患者“周期性”出入院，規(guī)范診療行為，確保不開大處方、不做大檢查，嚴(yán)防過度治療、過度檢查、過度用藥。（河北日報(bào)記者趙建）