關(guān)注兒童肥胖 遠(yuǎn)離糖尿病——訪河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任許崢嶸

　　在大多數(shù)人的眼里，糖尿病是中老年人的疾病，很少有人會(huì)把糖尿病和孩子聯(lián)系在一起。殊不知，近年來隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高和生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病年齡逐漸年輕化，兒童和青少年糖尿病發(fā)病率逐年上升，尤其是低齡兒童，家長們應(yīng)該引起充分重視。針對兒童糖尿病及肥胖問題，記者采訪了河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任許崢嶸，為大家講解兒童糖尿病的癥狀和防治方法。

　　記者：據(jù)了解，近年來糖尿病發(fā)病率逐漸上升，而且逐漸低齡化，許多家長并沒有兒童糖尿病防治的意識，認(rèn)為孩子根本不可能得糖尿病，那什么是兒童糖尿病呢？

　　許崢嶸：兒童糖尿病一般是指在15歲之前發(fā)生的糖尿病，是由于胰島素絕對或者相對缺乏而造成的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。兒童糖尿病主要為1型和2糖尿病。

　　記者：兒童糖尿病有哪些癥狀呢？

　　許崢嶸：1型糖尿病（T1DM）與胖瘦無關(guān)，很多確診的孩子體型偏瘦，是因?yàn)橐葝uβ細(xì)胞破壞、胰島素分泌絕對缺乏所造成，必須使用胰島素治療。1型糖尿病起病多數(shù)比較急，常見癥狀是多尿、煩渴、多飲、多食、消瘦，體重下降，即為“三多一少”。嬰幼兒多尿、多飲不易發(fā)現(xiàn)。此外，部分孩子還可能出現(xiàn)嘔吐、腹痛、乏力、精神不好、食欲減退等，這些往往提示孩子可能已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥——酮癥酸中毒，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐甚至死亡，約20%

　　40%的患兒第一次就診時(shí)表現(xiàn)酮癥酸中毒。

　　2型糖尿?。═2DM）以胰島素抵抗為主，伴胰島β細(xì)胞分泌胰島素不足或相對缺乏。隨著生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖兒童逐年增加，2型糖尿病正在呈上升趨勢。研究發(fā)現(xiàn)，在新發(fā)生的兒童糖尿病患者中，2型糖尿病比例達(dá)到40%-80%。2型糖尿病發(fā)病較隱匿，多見于肥胖兒童，往往有2型糖尿病家族史，不容易發(fā)生酮癥酸中毒，部分患兒伴有頸部或腋下黑棘皮癥，部分患者伴有高血壓、血脂異常、眼底病變、脂肪肝等慢性并發(fā)癥。兒童糖尿病嚴(yán)重未控制者可出現(xiàn)生長落后、身材矮小、肝臟增大和智力落后等癥狀，晚期可有白內(nèi)障及視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致失明，還可發(fā)生蛋白尿、高血壓等，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。

　　記者：您剛說到2型糖尿病多見于肥胖兒童，怎么界定兒童是否肥胖呢？

　　許崢嶸：兒童肥胖和超重的定義與成人一樣，肥胖是一種由多種因素引起的慢性代謝性疾病，是體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常并達(dá)到危害健康的程度。肥胖分為遺傳性肥胖、繼發(fā)性肥胖和單純性肥胖。大部分兒童肥胖屬于單純性肥胖，即單純由于營養(yǎng)過剩所造成的全身性脂肪過量積累。根據(jù)脂肪組織分布部位差異又可將肥胖分為向心性肥胖和周圍型肥胖，但是兒童肥胖和超重的診斷與成人不同。體重指數(shù) （BMI）是國際公認(rèn)評價(jià)2歲以上兒童超重和肥胖的首選指 標(biāo) ， BMI=體 重（kg） /身 高 的 平 方（m）。根據(jù)身高和體重的測量數(shù)據(jù)，可以計(jì)算出孩子的BMI，然后按性別劃分的年齡BMI曲線圖中找到它對應(yīng)的位置，跟該年齡的標(biāo)準(zhǔn)做比較。當(dāng)兒童的BMI值位于曲線第85百分位以上則為超重，位于曲線第97百分位以上則為肥胖。

　　記者：兒童肥胖有哪些危害？

　　許崢嶸：兒童肥胖不僅影響孩子的心理健康和生長發(fā)育，還會(huì)導(dǎo)致多系統(tǒng)的損害。首先肥胖導(dǎo)致慢性病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。肥胖兒童發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重兒童的3.9倍；發(fā)生高甘油三酯的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重兒童的2.6倍；肥胖兒童成年后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重兒童的2.7倍；兒童期至成年期持續(xù)肥胖的人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高，為體重持續(xù)正常人群的4.3倍，發(fā)生代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)為體重持續(xù)正常人群的9.5倍。其次，肥胖誘發(fā)性早熟。肥胖可使孩子的青春期發(fā)育提前（尤其是女孩），從而誘發(fā)性早熟。大量研究證實(shí)，肥胖兒童在性早熟各項(xiàng)評分中均高于體重正常兒童，尤其是肥胖女孩在性早熟評分中更高。這主要是因?yàn)?，肥胖兒童的體內(nèi)堆積過多的脂肪，促使雌激素水平上升，進(jìn)而刺激下丘腦－垂體－性腺軸功能亢進(jìn)，加快乳房等第二性征發(fā)育而導(dǎo)致性早熟的出現(xiàn)。三是肥胖兒童不僅面臨軀體健康的問題，還會(huì)出現(xiàn)眾多心理問題。由于肥胖，他們可能被同伴排斥在集體活動(dòng)之外，也可能會(huì)被大家嘲笑、諷刺，這不僅損傷了他們的自尊心，還會(huì)讓他們變得越來越不自信。久而久之，一系列的問題就會(huì)困擾著他們：自卑感明顯、缺乏自信心、壓抑、伙伴關(guān)系不良、焦慮情緒較多、有孤獨(dú)感……

　　記者：兒童肥胖的危害真不少，生活中，

　　如何預(yù)防兒童肥胖及兒童糖尿病的發(fā)生呢？

　　許崢嶸：限制熱能攝入和增加運(yùn)動(dòng)消耗。兒童處于生長發(fā)育階段，必須有充足碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素和纖維素供給。家長要注意控制食物的總量，均衡飲食，合理選擇食物，保證孩子飲食的多樣化，每餐飲食都應(yīng)包括主食、葷菜、蔬菜等，適當(dāng)添加牛奶、雞蛋、魚蝦、瘦肉及豆制品等。減少快餐食品、減少在外就餐及外賣點(diǎn)餐，減少高脂、高鈉、高糖或深加工食品。不建議節(jié)食和短期快速減重（＜3個(gè)月），禁忌使用缺乏科學(xué)依據(jù)的減肥食品和飲品。進(jìn)食速度合理，每餐時(shí)間建議控制在20-30分鐘，避免邊吃邊看電子產(chǎn)品。

　　鼓勵(lì)孩子多做戶外活動(dòng)，如戶外的散步、玩耍、跑、跳等，全天分布，多則更好。正常兒童運(yùn)動(dòng)量推薦：每天累計(jì)至少60分鐘的中、高強(qiáng)度身體活動(dòng)（如快走、騎自行車、跑步、打球、跳繩、游泳、跳舞等，能使兒童身上發(fā)熱、呼吸急促的活動(dòng)）；每周至少3天安排增強(qiáng)肌肉力量和強(qiáng)健骨骼健康的活動(dòng)；每次靜態(tài)行為時(shí)間，如操作手機(jī)、電腦、平板，看書報(bào)、電視、畫畫、玩玩具、演奏器樂等不超過1小時(shí)；每天屏幕時(shí)間限制在2小時(shí)內(nèi)。

　　超重肥胖兒童運(yùn)動(dòng)量，在推薦量的基礎(chǔ)上，在能力范圍內(nèi)，逐步延長每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間、增加運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，達(dá)到有氧運(yùn)動(dòng)3-5次/周和抗阻運(yùn)動(dòng) 2-3次/周，并形成長期運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。

　　家長還需注意，保證孩子充足睡眠。睡眠不足是導(dǎo)致兒童肥胖及相關(guān)代謝疾病的重要高危因素。如果發(fā)現(xiàn)存在睡眠障礙，應(yīng)先對兒童的睡眠障礙進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)要養(yǎng)成健康的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，如良好的睡眠規(guī)律、睡前避免參與較興奮的活動(dòng)等。

　　總之，小兒肥胖需及時(shí)到內(nèi)分泌科生長發(fā)育門診進(jìn)行診治。兒童肥胖一般不建議用藥和手術(shù)，以改善生活方式為主。所以，家長請謹(jǐn)記：肥胖不是富態(tài)，健康才是最好。

　　許崢嶸簡介河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。張家口市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)副主任委員，張家口市罕見病專業(yè)質(zhì)控中心常務(wù)副主任，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)罕見病專委會(huì)委員、河北省罕見病質(zhì)控中心成員、河北省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)委員、河北省醫(yī)師協(xié)會(huì)青春期醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)委員、河北省青少年內(nèi)分泌與代謝病防治委員會(huì)委員。在糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病等診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，負(fù)責(zé)張家口市唯一的生長發(fā)育門診。擅長生長發(fā)育、矮小、糖尿病、甲狀腺、垂體、腎上腺、骨代謝等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診治。

　　記者 田小艷