筑起卒中“心”防線

近日，張家口市第一醫(yī)院心內(nèi)二科為一名76歲的老年房顫患者成功完成房顫射頻消融+左心耳封堵一站式手術(shù)，最大程度降低了腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也降低了長(zhǎng)期口服抗凝藥物帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)。

患者朱大爺受房顫困擾多年，期間發(fā)生兩次腦梗塞，這就如同一顆“定時(shí)炸彈”，發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)時(shí)不在。為了預(yù)防卒中，老人需要長(zhǎng)期口服抗凝藥物，但由于既往消化道出血史，長(zhǎng)期口服抗凝藥又會(huì)大大增加出血風(fēng)險(xiǎn)。市第一醫(yī)院心內(nèi)二科主任李付強(qiáng)帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)，認(rèn)真分析患者病情，進(jìn)一步完善心臟彩超、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖、冠脈CTA等各項(xiàng)檢查，制定了針對(duì)性的診療方案。在北京安貞醫(yī)院郭雪源教授的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)下，市第一醫(yī)院心內(nèi)二科主治醫(yī)師王宇航配合手術(shù)，歷時(shí)3個(gè)多小時(shí)，最終成功完成了房顫射頻消融+左心耳封堵一站式手術(shù)，不僅減輕了房顫癥狀，同時(shí)降低了患者出血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后患者身體情況平穩(wěn)，次日下床活動(dòng)，3日后順利出院回家。

“房顫是老年人最常見(jiàn)的一種心律失常，60歲以下人群中房顫的發(fā)生率為1%，75歲到80歲人群中房顫的發(fā)生率上升至12%，80歲以上人群中房顫發(fā)生率超過(guò)1/3?！蓖跤詈浇榻B，心房發(fā)生顫動(dòng)時(shí)，大多數(shù)患者會(huì)有心跳加快、呼吸困難、眩暈，甚至?xí)灥箷炟实劝Y狀。因?yàn)榉款潟r(shí)心房不能規(guī)律收縮，心房中血液容易瘀滯在左心耳內(nèi)形成血栓，房顫患者90%以上的血栓形成與左心耳有關(guān)。血栓一旦脫落，就會(huì)隨著血流進(jìn)入腦部血管引起中風(fēng)，因此房顫最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是腦卒中。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，房顫患者腦中風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是正常人的5倍，與其他原因引起的腦中風(fēng)相比，房顫導(dǎo)致的腦中風(fēng)具有致殘率高、致死率高、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，因此ESC與歐洲心胸外科協(xié)會(huì)合作制定的房顫診斷和管理指南建議CHA2DS2-VASc評(píng)分為≥2的男性和≥3的女性房顫患者使用口服抗凝藥物（oral anticoagulation，OAC）預(yù)防缺血性卒中。與此同時(shí)，也增加了胃腸道出血或出血性中風(fēng)等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，而且部分房顫患者存在出血、貧血或既往顱內(nèi)出血等抗凝禁忌癥，這時(shí)左心耳封堵術(shù)便成為治療的首選。

王宇航表示，作為微創(chuàng)介入手術(shù)，左心耳封堵術(shù)無(wú)需開(kāi)胸，經(jīng)患者股靜脈處穿刺，將外表覆有膜的草莓型封堵器通過(guò)患者股靜脈、下腔靜脈、右房，最后穿刺房間隔送入左心耳中，釋放封堵傘，將左心耳完全封閉，從而達(dá)到預(yù)防腦中風(fēng)的目的。左心耳封堵術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，為“抗凝和出血”的矛盾提供了新的治療選擇。術(shù)后患者僅需服用抗凝藥數(shù)月，待封堵器被心內(nèi)膜組織完全覆蓋后，就無(wú)需再長(zhǎng)期口服抗凝藥，因此對(duì)于長(zhǎng)期口服抗凝藥出血風(fēng)險(xiǎn)高、不耐受、依從性差的患者，左心耳封堵術(shù)將左心耳隔絕于系統(tǒng)循環(huán)之外，可以從解剖源頭上預(yù)防絕大多數(shù)血栓的形成和脫落引起的血栓栓塞事件。

他介紹，此項(xiàng)技術(shù)的成功開(kāi)展，標(biāo)志著市第一醫(yī)院心血管介入技術(shù)再上新臺(tái)階，也將幫助更多房顫患者解除病痛、重獲健康。市第一醫(yī)院心內(nèi)二科是河北省重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科、張家口市重點(diǎn)學(xué)科，憑借北京安貞醫(yī)院（張家口）心臟中心強(qiáng)大的技術(shù)支持，在急性心肌梗死綠色通道、急性心肌梗死再灌注治療、冠心病球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)、心律失常 射頻消融術(shù)、永久起搏器植入、先心病介入封堵等領(lǐng)域保持省內(nèi)領(lǐng)先水平，對(duì)高血壓、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常等心血管疾病的診斷和治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

（曹曉燕 屈海洋）

編輯：劉穎莉