識別肺性腦病 聽醫(yī)生“肺腑之言”

　　核心提示

　　我國20歲以上人群慢性阻塞性肺疾?。– OP D）患病率為8.6%，40歲以上人群患病率為13.6%，60歲以上人群患病率為24.8%，隨著年齡的增長,病率呈上升的趨勢，給人們的生活和工作帶來了極大的不便，嚴重影響國民的身體健康和生活水平。已知肺性腦病是C OP D最嚴重的并發(fā)癥，使C OP D發(fā)生死亡的風險大大增加。市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學二科主治醫(yī)師宮志鵬提醒，如果您家人有慢阻肺病史（俗稱呵嘍?。?，請及時關注病人的神志情況，如有嗜睡、胡言亂語等癥狀，及早就醫(yī)，挽救患者生命。

　　市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學一科主治醫(yī)師宮志鵬。

　　宮志鵬在病房查房

　　氣候寒冷，容易引發(fā)肺部疾病，嚴重者可能發(fā)展為肺性腦病，合并一些嚴重疾病，危及生命。

　　65歲孫大爺有慢性阻塞性肺疾病病史10余年，感冒后誘發(fā)喘憋加重，在家高濃度吸氧，晨起家人呼叫時，患者反應遲鈍，應答后，轉(zhuǎn)頭就繼續(xù)入睡。家屬急忙聯(lián)系120救護車送到醫(yī)院，住院醫(yī)生給予無創(chuàng)呼吸機治療后，患者意識逐漸清醒并恢復正常，在醫(yī)生指導下進行肺康復治療，家備無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸治療，患者生活質(zhì)量提高。

　　宮志鵬介紹，肺性腦病是指由于各種能影響肺通氣或換氣的疾病，伴發(fā)呼吸功能不全，導致低氧血癥、二氧化碳潴留及酸中毒，而出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀的一組綜合征。肺性腦病都有哪些癥狀呢？他說，早期可出現(xiàn)嗜睡、理解困難、反應遲鈍，以及交替出現(xiàn)嗜睡和興奮躁動。中期可出現(xiàn)昏睡、陣發(fā)性意識恍惚和精神錯亂。晚期可出現(xiàn)昏迷。有的患者會出現(xiàn)躁狂的癥狀，如話多、心情高漲、愉快伴輕度意識障礙，通常不會出現(xiàn)明顯的思維飄散和注意力無法集中。有的患者會出現(xiàn)抑郁的癥狀，如抑郁、傷感、緊張焦慮。個別患者出現(xiàn)其他精神癥狀，包括錯覺、幻覺和妄想，妄想主要以被害妄想多見，通常是一陣一陣發(fā)作。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如大幅度震額、不自主運動、肌肉陣發(fā)性抽搐、抽搐昏迷等。

　　肺性腦病預后怎么樣？宮志鵬表示，肺性腦病的致死率高，疾病進展與缺氧發(fā)生的速度和程度有關，存活時間因人而異。若治療不及時，缺氧、二氧化碳潴留與腦組織的損傷會形成惡性循環(huán)，加速疾病進展，甚至導致死亡。若治療及時，未形成不可逆的腦損傷，疾病可治愈。此外，肺性腦病的預后與原發(fā)肺部疾病、肺部功能狀態(tài)有關。肺性腦病的后遺癥，主要是由干腦缺氧造成的，一般缺氧時間越長，越容易發(fā)生后遺癥，相對的癥狀也越重。常見的后遺癥有反應遲鈍、意識障礙、躁狂、抑郁等。肺通氣功能異常患者，尤其是慢阻肺患者，如出現(xiàn)以上癥狀建議及時就醫(yī)，避免錯過最佳治療時機。

　　他提醒，平時做好預防很重要，一般的預防包括吸氧、家庭護理、安全防護、心理支持、臥床休息、飲食和生活習慣等方面。

　　吸氧。應該低流量、低濃度吸氧，吸入濃度維持在24%~32%的氧氣，避免使用高濃度氧氣造成疾病惡化。

　　家庭護理。呼吸通暢，家屬應幫助患者拍背，減少氣道上痰液黏附，保持患者呼吸道通暢。

　　安全防護。因肺性腦病的患者，可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)精神障礙，家屬應加強患者的安全防護，去除房間內(nèi)不必要的設備和危險物品，如剪刀、繩子等，避免患者自傷或傷人。

　　心理支持。肺性腦病的患者，可能存在被害妄想癥或出現(xiàn)類似躁郁癥的表現(xiàn)，家屬應關心了解患者的心理情況，給予患者充分的理解和支持，幫助患者放松心情。

　　臥床休息。通過臥床休息，減少體力消耗，降低耗氧量。

　　飲食。加強營養(yǎng)，補充高蛋白、高能量的飲食。

　　生活習慣。戒煙并遠離二手煙，少熬夜，避免過度勞累；保持心情愉悅；進行耐寒訓練，比如用冷水洗臉，提高抵抗呼吸道感染的能力。

　　【醫(yī)生對您說】

　　如何科學預防慢阻肺

　　科學防治慢阻肺，需要多措并舉，其中預防疾病至關重要。慢阻肺最主要的病因是吸煙和室內(nèi)外空氣污染，所以對于有吸煙史的慢阻肺患者而言，最重要的一條就是減少吸煙頻次或者盡早戒煙。

　　慢阻肺患者要按照醫(yī)生要求，堅持規(guī)范吸入藥物治療和進行呼吸康復鍛煉，在秋冬季節(jié)注意防寒保暖預防感冒，及時接種流感疫苗和肺炎疫苗。

　　冬季在室內(nèi)盡量不要長時間使用木柴、煤等燃燒時容易產(chǎn)生有毒有害煙霧的燃料，室外有嚴重霧霾時盡量少出門，如果出門也要戴好口罩，以盡量減少吸入空氣中的有害物質(zhì)。

　　慢阻肺患者及家屬要學會識別慢阻肺急性加重期的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)咳嗽加重、咳痰變黃色、痰量增加、呼吸費力、活動受限，就要及時到醫(yī)院呼吸科就診?！醪軙匝?屈海洋

　　【出診信息】

　　宮志鵬，市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學二科主治醫(yī)師。主要擅長肺部感染性疾病，支氣管哮喘，慢性阻塞性肺疾病，肺部惡性腫瘤等疾病的診治。

　　出診地址：市第一醫(yī)院東院區(qū)（建國路）門診2層呼吸與危重癥醫(yī)學二科

　　咨詢電話：2104022、2104021